34岁的徐女士于2024年07月17日因工作时不慎从约1.3米高处跌落摔伤致,右足跟部疼痛,伴活动受限,当时无昏迷、呕吐,无头晕、头痛,无腹胀、腹痛等不适,伤后自行在家疗养(具体治疗不详),患者于07月23日感右足跟处肿痛较明显。就诊于“其它医院”,行右踝关节正侧位及右足跟部CT提示:右跟骨粉碎性骨折,断端移位明显,关节面塌陷。该院予以患肢石膏固定并建议住院治疗,患者未同意,现患者感右足跟肿痛明显,为求进一步治疗,遂来我院就诊。门诊医师经检查后以“右跟骨粉碎性骨折”收入我科。患者近期以来,饮食、睡眠、大小便正常,体重无明显变化。
完善术前常规检查,无明显手术禁忌症,拟定于2024-07-29在腰硬联合麻醉右侧跟骨粉碎性骨折切开复位内固定术+人工骨植骨术。术后予以预防感染,消肿,止痛等对症支持治疗。术后复查右足跟侧轴位示:右跟骨粉碎性骨折术后复查,断端对位对线良好,关节面良好。
查房,患者自诉一般情况良好,无特殊不适。生命体征平稳。查体:右足跟部外敷料清洁干燥,无渗出,右足踝部轻度肿胀,右踝关节活动受限,各足趾屈伸活动可,末梢血运感觉良好。告知患者可能出现:骨折延迟愈合,不愈合,创伤性关节炎,不恰当活动可能导致钢板螺钉松动甚至断裂等其它难预料风险。患者表示知情理解。
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