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【人工关节置换术】治疗终末期的关节疾患

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技术介绍 人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料,根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体,通过外科...
  技术介绍
  人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料,根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体,通过外科技术植入人体内,代替患病关节功能,达到缓解关节疼痛,恢复关节功能的目的。尽管没有准确的统计数字,但根据保守估计,全世界每年有超过150万人接受人工关节置换术。而随着社会人口老龄化、平均寿命的不断延长以及生活质量的进一步提高,对人工关节置换术的医疗需求也在持续增长。我国这种需求则表现的更加突出。
正康人工膝关节置换案例图
  目前,膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中比较常见的两类手术,其十年的成功率已经超过90%,更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上,甚至伴随其终生。除此以外,肩关节、肘关节、踝关节等关节置换也在不断发展,取得了良好的中、长期结果。随着生物材料与外科技术的进步,陆续出现了腕关节、指间关节、跖趾关节等小关节置换术,为患有严重小关节疾病的患者带来了希望。
 
  适应症:人工关节置换术常用于治疗终末期的关节疾患
  (1) 严重的骨性关节炎;
  (2) 类风湿性关节炎,创伤性关节炎,强直性脊柱炎,先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍,Paget病,以及骨关节的肿瘤等;
  (3) 出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术:①关节面骨和软骨破坏的影像学改变;②有中度到重度持续性疼痛;③经过至少半年的保守治疗,功能和疼痛无法改善。保守治疗至少应包括:非甾体类抗炎药物及其它类型的止疼药物、理疗、助行装置(手杖、拐杖等)以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变;④患者能够积极配合医生治疗,有良好的依从性;
  (4) 年龄已非人工关节置换的决定性因素。起初,受限于早期的人工关节假体设计及材料磨损性能的限制,以及手术技术尚不成熟,一度认为人工关节置换只适用于65岁以上人群。 但随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用,手术技术特别是翻修技术的大幅度提高,各种翻修假体设计日趋完善,而人们对生活质量的要求也不断提高,越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病接受人工关节置换术。
 
  技术优势
  1、解除患者疼痛痛苦:虽然消炎止疼药也可以解除疼痛,但是一旦停药,疼痛就会反复。做关节置换后这一问题就会彻底解决。
  2、改善膝关节功能:重症患者关节功能受到严重影响,做关节置换后即可活动自如。
  3、提高患者的生活质量:因为疼痛和功能受限,患者术前的生活往往很困难,关节置换后患者就可以正常工作学习。
  4、防止继发性全身健康恶化:关节病患者长期功能受限,很容易引发骨质疏松、呼吸系统及心血管系统功能降低等疾病,关节置换后可回归社会。
  5、防止长期服药对患者造成的伤害:术后无需长期服药,杜绝了药物毒副作用。
  6、保护对侧关节:许多患者因为患病关节功能受限而长期使用健康一侧的关节,从而导致健侧出现疼痛、肿胀等关节炎症状。关节置换术后双侧受力均衡能有效保护对侧关节。
 
 
  常见人工关节置换术
  人工关节置换实际上是关节表现置换手术,简单的说就是将已经受损且无法自行修复的关节面进行切除,然后在相应的部位换上人工关节面,以达到消除关节疼痛、恢复关节功能的目的,包括:人工髋关节置换、人工膝关节置换、人工肩关节置换、人工肘关节置换、人工腕关节置换、人工踝关节置换等,而在人工关节置换中较为常见的膝关节置换,多适用于关节炎晚期患者,全髋关节置换临床应用也比较广泛。
  1、膝关节置换手术:膝关节置换术,使用的是人工生物材料置换膝关节中已被破坏的骨和软骨。当代人工膝关节置换手术始于20世纪60年代,后成为20世纪骨科矫形手术中较为成功的手术之一。此后由于植入物材料不断更新,以及手术技术的不断完善,手术效果已有了很大的提高。目前每年在全球进行的人工全膝关节置换手术已经超过60万例。随着人们生活水平的不断提高,观念的转变以及社会人群的老龄化,为了追求更高的生活质量,越来越多的病人愿意接受全膝关节置换手术。
  2、人工全髋关节置换术:人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属,实践症明并发症多,现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼,低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髋关节的类型和设计较多,主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼,直径相对小的人工股骨头组成的全髋,头臼磨擦力小,人工臼稳定,局部反应小。
 
  人工关节置换的意义
  在关节炎晚期,出现严重关节畸形和活动障碍或由于各种原因导致关节结构发生改变后,单纯使用药物治疗是不明智的,因为药物只能部分缓解疼痛症状,而不能改变关节结构的变化,而人工关置换可以达到缓解疼痛、矫正畸形、改善关节功能的目的。人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官,在各种人工器官,人工关节的疗效相当好。一般来说,人工关节的设计寿命为50年,使用寿命90%可达20年以上
 
 
  人工关节置换后关节功恢复程度
  对于常见的骨关节炎的病人而言,人工关节置换术后功能基本正常,可以从事家务劳动,上、下楼梯,旅游,远足,爬山,骑自行车。这些功能的获得是医师、患者、康复师共同努力的结果,三者缺一不可。我们不应该强求每一个患者都达到完美的功能,毕竟有些活动已经不适合70岁的老年人,应该根据患者的自身要求选择锻炼目的和方法,不用强迫患者忍痛锻炼。但是0~100°的活动范围是必要的,也是很容易达到的。
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